单位名称

许可证号码

地    址

电话号码

用    途

使用地点

供货渠道（销售单位）

购买物品名称

库室核准容量

现有储存量

购买数量

基层保卫

组织意见

年    月   日

单位负责人

意      见

职务           签名                      年    月  日

区、县（市）公安机关审查意见

年    月   日

市公安机关

审批意见

年    月   日

备      注