施工单位
法人代表
爆破地点
设计人员
爆破类型
爆破
规模
方量
爆破等级
A级
B级
C级
药量
工程单位上级主管部门意见
(签章) 年 月 日
专家(组)意见
区、县市公安机关审查意见
市公安机关审核意见
省厅审批意见
(签章) 年 月 日