企业名称

地    址

电    话

邮    编

法人代表

姓名

性  别

年    龄

政治面貌

职务

住  址

身份证号

保卫负责人

姓名

性  别

年    龄

政治面貌

职务

住 址

身份证号

经济性质

核算形式

开户银行

帐    号

上级主管

部    门

地    址

电    话

主营

项目名称

部    位

场地面积

容纳人数

兼营

创办日期

特种行业企业基本情况

人员情况

企业总人数

管理人员

服务人员

保安人员

客房情况

客房数

单   间

普通套间

双人间

豪华套间

三人间

总统套间

床位数

安

全

设

施

情

况

电视监控系统

探头数量

防盗门锁

门锁数量

报警装置

旅馆业治安管理信息系统

贵重物品寄存室

保险箱柜数量

消防安全许可证

证    号

房屋建筑

主要安全制度和安全措施

上级主管部门意见

公安派出所意见

公安局

意见

备注

特种行业许可    公    字第     号

发证机关（盖章）     

主管公安机关                年    月    日核发