机动车登记证书编号

号牌号码

申 请 登 记 种 类

                  □抵押登记                       □注销抵押登记

抵押人

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年      月     日

抵押权人

姓名/名称

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身份证明名称

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(个人签字/单位盖章)

邮政编码

年      月      日

相关资料

□主合同    合同编号：________________       □抵押合同    合同编号：________________

申请方式

抵押人

抵押权人

□本人申请

□本人申请

□委托                                               代理申请                               

□委托                                      代理申请                               

抵押人的代理人

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抵押人的代理人签章：

经办人

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名       称

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年        月        日

年     月     日

抵押权人的代理人

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