机动车登记证书编号

号牌号码

申请事项

         □停驶          □复驶           □注销

机动车所有人

姓名/名称

身份证明名称

号码

机动车所有人：

申请明细

相关资料

□机动车登记证书    □行驶证    □机动车号牌                 □报废机动车回收证明副本人      □机动车异地解体证明

注销原因

□报废           □灭失              □其他

停驶期限

申请方式

□由机动车所有人申请

□机动车所有人委托                                     代理申请

（个人签字/单位盖章）

             年    月   日

代理人

姓名/名称

联系电话

住所地址

身份证明名称

号码

  代理人：

经办人

姓   名

身份证明 名    称

号码

住所地址

（个人签字/单位盖章）

签   字

年        月        日

年    月    日